DCD的早期诊断

这是DCDQ的原作者TANYA RIHTMAN在19年上海第一妇婴保健院主办的儿童早期发展筛查诊断及干预技术高级研修班上的发言，有需要完整课件的知友可私信我。

l 为早期识别DCD设定具体背景

（1）目前的患病估计2%-20%的儿童（Blank,2019)；5%-6%(Lingam等）最常引用

（2）通常不会在5岁之前诊断出来，3-5岁之间每3个月进行一次测试是必要的（EACD，2011）

（3）有些迹象可能会在5岁之前出现（EACD，2011），尽早地干预会更好。“关键期”。

顾佳

（4）DCD并未过时（Kirby等2011）

（5）次要影响

（6）早期干预的窗口

l 背景

（1）发展轨迹

（2）诊断标准

（3）一些可以使用的测试

（4）筛查与诊断工具

（5）文化考虑

“爬”一些文化背景下认为，在地上爬这是不太好的事情；这个环境的小朋友相关的肌肉群得不到锻炼。

诊断本中国经济硬着陆身在一些国家是可以获得相关医疗保险和补贴的。

l 讲座的目标

（1）回600666顾常用的诊断标准和指南，以及相关的可用工具

（2）5岁之前会发生什么?确instanceof定“观察和看到团体”以便提供早期干预

（3）筛查与诊断评估，以及我们在测量什么

（4）LDCDQ的历史

（5）开发、采用和翻译过程中关于文化的几点思考

l 诊断标准

DSM5（APA2013)

(1) 在给定的学习技能机会中，学习和执行协调运动技能低于预期的年龄水平

我们要先去了解，这个小朋友是否有相关的机会去发展对应的运动技能

(2) 运动技能困难严重干扰日常生活和影响学术/学习成绩，职业先锋和职业活动，休闲和娱乐活动

(3) 发病处于早期发育期

(4) 运动技能困难不能被智力迟钝、视觉一号围捕令障碍或癫痫发作及其他影响运动的神经系统疾病更好地解释。ICD11（世界卫生组织，2018年）

l 诊断标准（1）

任务导向，所以需要先观察对应文化背景下是否有这样的任务。

以下测试存在一些不是测试DCD的，所以需要对其常模进行更新和针对，也就是必须找到对应的DCD的常模进行解释。

（1）运动技能通常通过标准化地测量来评估，很多运动评估工具都具有良好的效度，包括：

Bruininks Oseretsky运动能力测试，第二版（BOT-2)4-21岁

Peabody运动发育量表，第二版（PDMS-2)0-6岁

MABC-2（运动ABC-2)3-16岁11月（清单：5-12岁）

粗大运动发育测试（TGMD-2)3-10/1拉拉小说1岁

Bayley婴幼儿发育量表，第三版（BayleyIII)1-42个月

（2）自下而上的方法

l 诊断标准（2）

这一部分的内容非常重要，主要通过家长填写问卷收获到的反馈

需要将标准（1）和标准(2)综合放在一起去对小朋友进行判断

另外小朋友在5岁之前就已经表现出一些运动技能的不足，比如刷牙困难。

（1）25名5-8岁患有DCD的荷兰儿童样本的横断面研究（和匹配的对照组），与同龄人相比，患有DCD的儿童：ADL表价值观的英文现不佳，参与一些ADL学习和变现呈现异质性模式。

（2）一项对澳大利亚和加拿大的父母（5-7岁和8-9岁的儿童）的定性研究发现，DCD患儿在穿着，个人卫生，饮食技能方面存在更多困难，体力控制不住和调频技巧不佳加剧了这种情况，ADL能力随着年龄的增长而改善，但运动困难对ADL产生重大影响（Summers等2008)

（3）非DCD专用适应性功能测试工具包括：

WeeFIM(6个月-7岁儿童的功能独立性）

小儿残疾评估量表（PEDI)（主要功能能力6个月-7岁）

Battelle发展手册（BDI-2）（全面发展评估出生-7岁11月）

Vineland自适应行为量表（VABS-3)(支持智力和发育残疾的诊断；评估适应性行为。出生—90岁）

DCD专用仪器包括：

发展协调障碍问卷(DCDQ’07）（5-15岁）（Wilson等，2009）

小发育协调障碍问卷（LDCDQ)(年龄3-4岁11月）（Rihtman等）

DCD日常问卷（年龄5-8）（van der Linde 等2014）

早期运动技能清单（Chambers和Sugden,2006)

通过（投保加成率1）和（2） 所得到的人群可能不会完全重合。(1)强调的是运动技能的绝对性的困难（2）强调的是日常生活的困难表现

l 诊断标准(3）

发病处于早期发育期

DCD访谈指南(Camden et al,2013)

对家长提供的信息要有准确性的把握

l 诊断标准(4)

（1）体检

（2）评估并发症/合并症

l 针对DCD评估标准的总结

标准(1)根据最新的综述文章，最广泛使用以协助诊断这种疾病的运动测试是MABC-2,经常使用的另一种测试是Bruininks Oseretsky运动能力测试，第二版，两种测试都是标准参考，能可靠并有效的诊断发育协调障碍标准（2）应该询问父母他们孩子学习运动任务的表现和用时长短，例如穿着，系鞋带，刷牙，使用餐具，绘画和写字，此外，家长和教师的清单或问卷也会有所帮助，例如发展协调障碍问卷（DCDQ)和MABC-2清单，LDCDQ识别学龄前儿童患有该疾病的效度验证目前正在进行标准（3）应确定儿童运动发育的模式不干胶印刷和轨迹，以确定是否运动迟缓在早年存在，父母可以被问及他们孩子的早期发育历史和里程碑，虽然零界一些患有发育性协调障碍的儿童可能会延迟运动里程碑，很多都不会延迟标准（4）为了排除智力残疾，由学校心理学家管理的标准化智商异国风情测试是实用的；但是，如果在学校取得了正常的成绩，则可能没有必要进行正式的智商评估，与筛查一样，神经系统检查对于排除其他可以解释运动发育受损的疾病非常重要，家庭医生或验光师可以排除视力损伤

l 苹果开发者大会5岁之前

5岁之前的诊断更强调诊断（1），使用MABC-2进行诊断

越早确诊越早干预

l 筛查与诊断的区别

筛查：普遍的、易操作的、经济的

诊断：针对的、昂贵的、复杂的

DCD确诊的难点：不是器质性或者官能性疾病。

l LDCDQ的介绍

针对诊断（2）进行的，强调功能，并不是自下而上的状态。

（1）一共15个问题，三个维度，每个维度的题目是不一样的。

（2）确定15个条目之前，进行了文献综述，与专家协商，确定下来哪些可以帮助小朋友更好的预测未来会不会出现DCD的情况

（3）与同龄的同性别的进行比较，得到的结果就已经是标准分了。

（4）3-5岁期间家长对自己小朋友进行的测量和评分的难度也是比较大的

（5）选取的条目既要符合3岁的，也要符合快到5岁的。

（6）得分得到4个分数，其中3个维度分以及1个总分。

虹吸咖啡壶（7）针对不同的文化和环境情况，需要做出一些改进。比如原表格中的使用刀叉，在中国本土化的情况下是不是要改成使用筷子，具体怎么去改？

l 背眼影颜色搭配景

（1）发育性协调障碍（DCD）在5岁前通常未能被诊断出来

（2）识别高危儿童可以减少继发性并发症（Missiuna等，2003年）

（3）针对学龄前儿童的筛查工具有助于早期识别高危儿童

生死罗布泊（4）关于运动发育模式的假设可能不是普遍准确的

（5）儿童发育在性别和人群中是否相似是一个对理解和促进人类发展具有根本重要性的问题

（6）在一个国家开展的仪器在其他文化中可能不具有心理测量学的共性

（7）在制定方法和程序中，需要探索与受访者对某一项目奢侈品代购网理解和回应中的文化对等。

l 方法

(1) LDCDQ是用希伯来语开发的心理测量属性被验证

（2）生成四个分数

运动中的控制得分

精细运动得分

一般协调得分

总分

（3）Prototype英文版LDCDQ是根据推荐指南生成的

（4）每位合作者都根据他们的当地文化和语言调整了他们的版本进行了心理测试

（5）每个合作者的目的都是使用他们当地的LDCDQ来评估至少40名3-4岁11月龄的儿童（20名正常儿童和20名疑似运动困难的儿童）遵循相同的实施方案（人口统计调查问卷，LDCDQ和优势及困难问卷）

（6）到目前为止，已经收集了18个测试点的总样本n=1068;TD:n=841;W&S:n=227

l 为什么聚焦于正常发展的儿童

（1）协作项目的前程：可及性强；但有效的工具

（2）全球化社区；各国资源共享

（3）儿童早期发展的所有测量 必须包朋友生日送什么礼物含早期发展重要事件的信息，为了指导普遍适用的工具的开发，首先必须确定健康儿童何时发生重要事件，以及在不同性别和国家中发生哪些重要事件。

（4）文化背景需要建立基线

（5）在我们定义病理学之前，我们需要先确定怎样是正常，但正常情况是什么呢？

l 重要的原因

（1）在使用不同文化开发的工具时，需要谨慎对待基本的文化假设

（2）突出的细微差别：

文化对运动发育的潜在影响（并非所有的子分数都表现出相同的差异）

父母如何报告孩子发展的潜在影响

关于使用工具的假设的潜在影响

(2) ICF建议并强调DCD的评估和监测需要确认个人和环境因素

(3) 获得服务方面的文化差异/障碍已被注意到，但文化对DCD病因的潜在影响仍未得到解决

(4) 诊断标准

l LDCDQ的讨论

（1）对于大多数测试点，迄今为止伏特加好喝吗的结果显示，在转诊和非转诊儿童之间，运动表现存在显著差异

（2）在国家之间进四爱行比较时，对于非转诊儿童而言，LDCDQ评分差异似乎更明显

（3）开辟途径，考虑不同文化如何以及为何影响发展本身/发展报告

（4）开辟途径，考虑子得分概况的差异以及运动发育类型的潜在文化贡献

（5）为每个国家提供改进的机会

（6）注意！调差结果是初步的

（7）未来方向：概况的分类

l 经典运动时间表已经成为了发育的金标准，但是实质上这背后是西方的文化背景，因此其他文化是否使用值得思考。

发育性运动协调障碍的特征是粗大和精细运动技能发育显著延迟以及执行协调运动技能损害、其表现为运动笨拙、缓慢或不准确。考虑到个体的实际年龄和智力水平，协调运动技能远低于预期。运动协调障碍发生于发育期，并且通常从儿童早期就有明显表现。协调障碍导致功能上显著、持久的限制（例如，在日常生活、学习以及职业和休闲活动中）。协调运动障碍不仅仅归因于神经系统疾病，并且肌肉骨骼系统疾病或结缔组织、感觉障碍、智力发育障碍都无法更好地解释。

l 妊娠纹怎么办结论

（1）DCD在儿童早期就很明显，并且持续到成年期伴有相关不良影响；正确地识别对于实施早期干预和预防问题积累至关重要

（2）了解来自不同文化地儿童之间正常运动发育轨迹差异是至关重要的，因为这为理解有关运动发育迟缓地儿童假设提供了基础

（3）这对DCD监测，筛查和诊断工具地开发人员和用户以及随后的干预和支持者地假设具有重要意义。