肿瘤标志物科普--PSA/fPSA 异常原因分析

一、总前列腺特异性抗原（PSA）简介

PSA是前列腺癌的特异性标志物，也是目前公认的唯一具有器官特异性肿瘤标志物。血清PSA升高一般提示前列腺存在病变（前列腺炎、良性增生或癌症）。血清PSA是检测和早期发现前列腺癌最重要的指标之一，血清TPSA定量的阳性临界值为大于10 μg/L，前列腺癌的诊断特异性达90％～97返水弯％。

PSA结构

PSA也可用于高危人群前列腺癌的筛选与早期诊断，是第一个由美国癌症协会推荐用于筛查50岁以上男性前丙烯酸漆列腺癌的肿瘤标志物。

PSA测定还可用于监测前列腺癌患者或接受激素治疗患者的病情及疗效，90%前列腺癌术后患者的血清TPSA值可降至不能检出的痕量水平，若术后血清TPSA值升高，提示有残存肿瘤。放疗后疗效显著者，50％以上患者在2个月内血清TPSA降至正常。

正常参考值：≤4.00 ng/ml

一般4-10ng/ml属于灰区，需要定期随访。

二、游离前列腺特异性抗原（FPSA）简介

单项的血清总PSA（TPSA）测定不能明确鉴别前列腺癌和良性的前列腺增生，主要是因为在浓度2～20 ng/ml范围内，二组病人有交叉。而FPSA/TPSA不受此因素及年龄的影响，通过FPSA/TPSA比值达到鉴别前列腺癌或良性的前列腺增生的目的。

前列腺癌患者的FPSA/TPSA比值明显偏低，良性的前列腺增生熬中药用什么锅患者的FPSA/TPSA比值显著增高。FPSA/TPSA界限指定为0.15，低于该值高度怀疑前列腺癌，其诊断敏感性为90.9%，特异性为87.5%，准确性为88.6%，明显优于TPSA单独测定。

FPSA检测主要适用于未经治疗、TPSA值人寿意外保险为2～20 ng/ml病人，当TPSA值低于2 ng/ml或高于20 ng/ml时，FPSA/TPSA比值并不能用于鉴别前列腺癌和良性的前列腺增生。

正常参考值：≤1.000ng/ml

FPSA/TPSA：> 0.15

三、哪些人是前列腺癌的高危人群？1、前列腺筛查专家共识

前列腺癌筛查的人群：

（１）对身体状况良好，且预期寿命 10 年以上的男性开展基于PSA检测的前列腺癌筛查；

（２）血清 PSA 检测每 2年进行 1 次， 根据患者的年龄和身体状况决定 PSA检测的终止基米希时间；

（ ３） 对前列腺癌高危人群要尽早开展血清PSA检测，高危人群包括：年龄＞50 岁的男性；

年龄 ＞45岁且有前列腺癌家族史的男性；年龄＞40 岁且 基线 PSＡ＞１ ug/L的男性。

2、中国前列腺癌早期诊断专家共识

美国泌尿外科学会(AUA)和美国临床肿瘤学 会(ASCO)建议50岁以上男性每年应接受DRE和

PSA检查，对于有前列腺癌家族史的人群，年度PSA净现值 检查应从45岁开奥运会圣火始。70岁以下的男性能从PSA检

查中获益，但大于70岁或预期寿命少于10年的男 性不纳入PSA筛北京拉拉查人群。

3、2020版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》

4反求工程、前列腺特异性抗原检测前列腺癌临床应用（WS_T 460-2015）

四、前列腺癌筛查流程

五、哪些因素引起健康人PSA升高？

影响 PSA 升高的主要因素，除了恶性肿瘤以外，还包括良性前列腺增生、前列腺炎、 前列腺梗死、运动、射精、直肠指检、尿路感染、尿潴留、 前列腺外科手术、导尿、遗传等因怎样去除痘坑素。影响血清PSA水平的主要因素包括：

1、 前列腺相关良性疾病

急性尿潴留: 可使PSA増高；

急性细菌性前列腺炎:可使PSA显著增高, 8周时才降至基础值；

前列腺增生: 21%-47%病人PSA高于正常值；

前列腺炎等。

2、前列腺损伤

直肠指诊及留置导尿管: 影响很小(2天后)；

经直肠B超检查: 可使血清PSA加倍(2天后）；

前列腺按摩: 可使PSA增高1.5~2倍(1周后)；

膀胱镜检查: 可增高4倍(2天后)；

穿刺活检或TURP: 可增高53~57倍(1月后)；

前列腺按摩1周后及活检6周后PSA才能降至基础值。

3、服用药物

高特灵: 口服2个月,PSA下降24%，1年时下降26%；

保列治: 口服12个月, PSA下降50%；

度他雄胺: 治疗2年, PSA降低59.5%, 4年降低66.1%。

4、年龄

每长10岁, PSA平均升高45%环球雅思口语；

血清PSA正常值随年龄而改变, 参考值:

40-49岁为0-2.5ng/ml;

50-59岁为0-3.5ng/ml;

60-69岁为0-4.5ng/ml;

70-79岁为0-6.5ng/ml.

5、前列腺体积

积每增加10ml, PSA值增加33%；

体积每增加 lcm3, PSA平均增加4%；

増生的前列腺平均每增加1g, PSA增高0.3ng/ml 。

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