病毒性脑炎

病毒性脑炎（viral encephalitis）是指各种病毒感染引起的脑实质炎症，是儿童最常见的神经系统感染性疾病之一。

【病因】 肠道病毒、单纯疱疹病毒、虫媒病毒、腺病毒、巨细胞病毒及某些传染病病毒是引起急性脑炎最为常见的病原。近年来肠道病毒71引起的脑炎在亚洲流行，造成星巴克加盟极大危害。

【发病机制】

（一）病毒对神经组织的直接侵袭

病毒对神经组织的直接侵袭是病毒性脑炎神经系统损伤的主要机制之一。

病毒主要通过皮肤、结膜、呼吸道、肠道和泌尿生殖系统等途径进入机体。比如，当皮肤损伤或被虫媒咬伤时，日本乙型脑炎、森林脑炎病彩信群发平台毒等可进入体内；腺病毒可由结膜感染进入；带状疱疹病毒、巨细胞病毒、狂犬病毒、麻疹病毒、风疹和流感病毒等可由呼吸道进入；EB病毒、肠道病毒71等可由消化道进入。病毒进入机体后在局部复制，经淋巴结-淋巴管-胸导管进入血液，扩散至中枢神经系统；或侵入局部周围神经并沿周围神经轴索向中枢侵入。

（二）机体对病毒抗原的免疫反应

机体对病毒抗原的免疫反应是病毒性脑炎神经系统损伤的另一主要机制，可导致脱髓鞘病变及血管和血管周围的损伤，而血管病变又影响脑循环加重脑组织损伤。

【病理】 病毒性脑炎的病变大多呈弥漫分布，受累脑组织及脑膜充血水肿，炎症细胞浸润，并环绕血管形成血管套。血管内皮及周围组爬楼梯减肥织坏死，胶质细胞增生可形成胶质结早泄群节。神经细胞呈现不同程度的变性、肿胀和坏死，可见噬神经细胞现象。神经髓鞘变性、断裂。

【临床表现】 病毒性脑炎的临床表现多样，轻者1～2周恢复，重者可持续数周或数月，购买衣服甚至致死或致残。

（一）前驱症状

可有发热、头痛、精神萎靡、上呼吸道感染症状、恶心、呕吐、腹痛及肌痛等。

（二）神经系统症状体征

1.颅内压增高 主要表现为头痛、呕吐、血压升高、心动过缓、大盘怎么看婴儿前囟饱满等，严重者可出现脑疝危及生命。

2.意识障碍 轻者无意识障碍，重者可有不同程度的意识障碍和精神症状。

3.惊厥 常出现全身性或局灶性抽搐。

4.病理征和脑膜刺激征均可阳性。

5.局灶性症状体征 如急性偏瘫、共济失调、后组颅神经受累表现、手足徐动、舞蹈动作等。

（三）其他系统症状

单纯疱疹病毒脑炎可伴口唇或角膜疱疹，柯萨奇病毒脑炎可伴有心肌炎和各种类型皮疹，腮腺炎脑炎常伴有腮腺肿大，肠道病毒71脑炎可伴随手足口病或疱疹油烟机排行榜性咽峡炎。

【辅助检查】

1.脑脊液检查 脑脊液压力增高，外观多清亮，白细胞总数增加，多在300×106/L以下，以淋巴细胞为主。脑脊液蛋白质大多轻度增高或正常，糖和氯化物无明显改变。涂片或培养均无细菌发现。

2.病毒学检查 ①病毒分离与鉴定：40d从脑脊液、脑组织中分离出病毒，具有确诊价值；②血清学检查：双份血清法或早期IgM测定；③分子生物学技术：PCR技术可从患儿呼吸道分泌物、血液、脑脊液中检测病毒DNA序列，从而确定病原。

3.脑电图 主要表现为高幅慢波，多呈弥漫性分布，可有痫样放电波，对诊断有参考价茫茫九派流中国值。

4.影像学检查 严重病例CT和MRI均可显示炎性病灶，表现为大小不等、界限不清、不规则低密度或高密度影灶，但轻症病脑患儿和病毒性脑炎的早期多无明显异常改变。

【诊断和鉴别诊断】 病毒性脑炎的诊断主要靠病史、临床表现、脑脊液检查和病原学鉴定。在临床上应注意和下列疾病进行鉴别：

1.化脓性脑膜炎 经过不规则治疗的化脓性脑膜炎，其脑脊液改变可以与病毒性脑炎相似，应结合病史、治疗经过、特别是病原学检查进行鉴别。

2.结核性脑膜炎 婴幼儿结核性脑膜炎可以急性起病，而且脑脊液细胞总数及分类与病毒性脑炎相似，有时容易混淆。但结核性脑膜炎脑脊液糖和氯化物均低，常可问到结v姐核接peakfit触史，身体其他部位常有结核灶，再结合PPD试验和血沉等，可以鉴别。

3.真菌性脑膜炎 起病较慢，病程长，颅内压增高明显，头痛拉尔夫劳伦剧烈，脑脊液墨汁染色可确立诊天分断。

4.急性播散性脑脊髓膜炎 急性播散性脑脊手术失败髓炎（acute disseminated encephalomyelitis,ADEM）又称感染后脑脊髓炎（postinfectious encephalomye育才三中litis, PIE）或疫苗后脑脊髓炎（postvaccinal encephalomyelitis,PVE），系指继发于急性感染性疾病或疫苗接种后，由细胞免疫介导为主的中枢神经系统急性炎症性脱髓鞘疾病。重症病毒性脑炎，或以精神症状为主要表现的病毒性脑炎需要与本病鉴别。ADEM典型病例在起病前30天之内常有感染性疾病史或免疫接种史。通常以脑病表现为主，病情常进展迅速，3～5天内出现一系列神经系统症状。病程一般呈单相性。脑脊液急性期和病毒性脑炎类似，部分脑脊液IgG指数增高，寡克隆抗体阳性。MRI扫描在急性期即可显示病变，是ADEM诊断的重要手段，表现为脑白质多发性散在的非对称性长T2信号阴道口图片，可同时侵犯基底节、丘脑等灰质核团，以及脑干、脊髓。治疗主要采用免疫调节治疗，包括大剂量静脉用丙种球蛋白、糖皮质激素，必要时可以用免疫抑制剂。

5.其他如Reye综合征、中毒性脑病等亦需鉴别。

【治疗】 病毒性脑炎至今尚无特效治疗，仍以对症处理和支持疗法为主。

1.一般治疗 应密切观察病情变化，加强护理，保证营养供给，维持水电解质平衡，重症患儿有条件时应在PICU监护治疗。

2.对症治疗 对高热者给予及时降温治疗；颅高压者进行降颅压治疗，常用甘露醇，必要时可联合应用呋塞米、白蛋白等；惊厥者给予地西泮，苯巴比妥等止惊药物治疗。

3.病因治疗 对于疱疹病毒脑炎可给予阿昔洛韦治疗；甲流感病毒可试用奥司他韦；其他病毒感染可酌情选用于扰素。

4.肾上腺皮质激素的应用 急性期应用可控制炎症反应，减轻脑水肿、降低颅内压，有一定疗效，但意见尚不一致。

5.抗生素的应用 对于重症婴幼儿或继发细菌感染者，应适当给予抗生素。

6.康复治疗 对于重症恢复期患儿或留有后遗症者，应进行康复治疗，如针灸、按摩、高压氧等。

【预后】 大服务用语部分病毒性脑炎祛除红血丝患儿在1～2周内康复，部分患儿病程较长。重症患儿可留下不同程度后遗症，如肢体瘫痪、癫痫、智力低下、失语、失去除黑头明等。单纯疱疹病毒脑炎、乙型脑炎和肠道病毒71脑炎的死亡率高。

【预防】 对可疫苗预防的病毒病毒性脑炎需按时免疫接种，如风疹、麻疹、脊髓灰质炎、流行性乙型脑炎、流行性腮腺炎等。对尚不能用疫苗预防的病毒，则以增强体质、积极消灭蚊虫、保证饮食洁净等措施为主。