病毒性脑膜炎

【概述】

病毒性脑膜炎（viral meningitis）是由各种病毒感染所致，但不是由乙型脑炎病毒所穆尔西引起。主要临床表现为急性或亚急性起病的发热、头痛、脑膜刺激征阳性，脑脊液检高有炎性改变。病程较短，一般预后良好。

【病因与发病机制】（一）病因

常见的非疱疹病毒感染的病毒性脑膜炎的致病微生物，夏季所见的大多数病例多为细小核糖核酸病毒，如柯萨奇（Coxsackie）病毒和埃可（ECHO）病毒等肠道病毒。冬季和春季以流行性腮腺炎病毒为主。下列病毒感染过程中亦可导致急性病毒性脑膜炎。如Epstein Barr病毒（EBV）、巨细胞病毒（CMV）和人类免疫缺陷病毒（HIV）等。倩女幽魂攻略

（二）发病机制

约90％的病毒性脑膜炎是由各种肠道病毒感染所致，主要是粪-口传播。通常，病毒进入宿主体内，在肠道内发生次感染北大屠夫，扩散至淋巴系统，少量病毒进入血液循环系统，播散至宿主的单核-吞噬细胞系统，在宿主免疫功能低下劳力士绿水鬼时，病毒大量复制，产生严重的病毒血症，突破血脑屏障，传播至蛛网膜下腔，感染脑和脊髓的软膜、蛛网膜等。

【临床表现】（一）全身感染中毒症状

急性或亚急性起病的发热、周身酸痛、肌痛、食欲缺乏、恶心呕吐、全身乏力等。

（二）某些病毒感染的表现

如eee皮疹[尤其是埃可病毒和水痘-带状疱疹病毒（VZV）]，阵发性肋间神经痛（B组柯萨奇病毒），疱疹性咽峡炎（A组柯萨奇病毒），腮腺炎（腮腺炎病毒），生殖器疱疹（2型单纯疱疹病毒，HSV-2）。

（三）脑膜刺激症状

头痛，位于前额和颈枕部，呕吐。

（四）脑膜刺激美国房产税征

Kernig征和Brudzinski征阳性。

【辅助检高】（一）外周北京舞蹈学院附中血象

白细胞计数正常或稍低，少数也可轻度升高。淋巴细胞脉络丛脑膜炎时淋巴细胞相对增多，血小板计数可下降。如出现大量非典型单核细胞，且异嗜反应阳性时，提示为EB病毒感染。

（二）脑脊液检查

压力增高，外观清亮，细胞数轻至中度增加，一般为（20～100）×106/L，有时可高达300×食物营养成分表106/L以上，早期以中性粒细胞为主，几小时后则以淋巴细胞占优势（淋巴细胞脉络丛脑膜炎时单核细胞可达85％～100％），蛋白正常或稍高，糖及氯化物正常（但腮腺炎病毒性脑膜炎及淋巴细胞脉络丛脑膜炎时，糖含量可稍降低）。可查见寡克隆（olig花柳病图片oclonaDIgG带。

（三）红细胞沉降率（血沉）

正常或轻度增快。

（四）血清学检查

在腮腺炎所致的病毒性脑膜炎，有7天天基金0％～90％的患者血清淀粉酶轻至中度升高，C反应蛋白阴性或弱阳性。

（五）免疫学检查

1.补体结条件概率合试验 特异性较差。

2.免疫荧光抗体检高 敏感，对黏液病毒、疱疹病毒、巨细胞病毒、狂犬病毒、腺病毒等

可作出早期诊断，但特异性不强。

3.抗体中和试验 特异性强，敏感，但因中和抗体出现较晚，故对早期诊断无帮助。

（六）病毒学检查

从血清、脑脊液，以及粪便、尿液和咽拭子中分离出病毒，常可作出特异性的病毒学诊断。PCR技术能在短时间内将人工选定的基因片段迅速大量地扩增，经简单的凝胶电泳分析就可观察结果，对病毒性脑膜炎的病原学诊断具有高度的特异性和敏感性。

【诊断及鉴别诊断】（一）诊断

1.急性或亚急性起病的全身感染中毒症状，如发热、畏冷、食欲减退、全身酸痛和乏力等。

第三者责任保险

2.有脑膜刺激症状，如头痛、呕吐等。

3.脑膜刺激征阳性。

4.脑脊液检查，颜色清亮透明。压力正常或轻度增高，白细胞轻度增高，一般为 （20～100）×106/L，以淋巴细胞为主。蛋白正常或轻度增高，糖和氯化物含量正常。

5.有皮肤疱疹和腮腺肿大等病毒感染证据。

6.病毒土耳其属于哪个洲学检查分离出某种病毒，特别脑脊液中分离出病毒可确诊。

（二）鉴别诊断

1.结核性脑膜炎 缓慢起病、病程较长。脑脊液外观微混，静置后有薄膜形成，白细胞数更高，蛋白定量增高，糖及氯化物含量降低，脑脊液涂片可检出结核分枝杆菌。不经特殊治疗病情将逐渐严重。

2.化脓性脑膜炎 脑脊液外观混浊，细胞数多在1000/L以上，分类以中性粒细胞为主，涂片或培养可找豹海豹到化脓性致病菌。脑脊液中纤维结合蛋白浓度及溶菌酶活性的测定有助于疾病的鉴别：化脓性脑膜炎时纤维结合蛋白浓度及溶菌酶活性均明显升高；而病毒性脑膜炎时纤维结合蛋白浓度明显降低，溶菌酶活性不升高。

3.新型隐球菌性脑膜炎 起病缓慢，病程迁延。脑脊液糖含量降低，涂片墨汁染色可发现厚荚膜圆形发亮的就是隐球菌。在沙氏培养基上有真菌生长，即可确诊。

【治福州大学研究生疗】

病毒性脑膜炎是一种良性、自限性疾病，一般不需要应用抗病毒药物。

1.一般治疗 急性期要卧床休息电子书免费下载网站，头痛较重者可口服止痛药，如芬必得每次30把兄弟0mg，每日2次。

2.有颅内高压症状者，可给予20％甘露醇，每次125ml，静脉滴注，每日4次。有癫痫发作者可给予丙戊酸钠，每次200mg，每日3次。

3.抗病毒治疗 对水痘-带状疱疹病毒感染可给予阿昔洛韦，剂量为10～15mg/kg·d），加5％葡萄糖或生理盐水250ml，静脉滴注，连用10～15天。

4.肾上腺皮质激柏拉图恋爱素 有抗炎、抗水肿作用。可给予地塞米松，每次10mg加入抗病毒药物中，静脉滴注。

（薛峥）

参考文献

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