善龙与兰瑞肽——神经内分泌瘤患者的福音

最近有很多确诊四五年以上的老病友出来咨询可选方案，他们都用过了三四种甚至更多治疗手段，选择越来越少，但交流下来发现，竟然有很多人善龙只用到了30毫克，一王雄诞旦进展就换药了，非常可惜，因发展党员程序此今天来说说善龙、兰瑞肽这类生物治疗药剂，在神经内分泌瘤治疗中的正确使用姿势。

1、 基础知识

老规矩先说病理，神经内分泌肿瘤是一种全身发病的、恶性程度差异很大的肿瘤，从病理类型上分为神经内分泌瘤（Net）和神经内分泌癌（Nec），其中神经内分泌瘤又分为G1、G2、G3这三个不同等级，恶性程度顺序升高。

今天要说的善龙、兰瑞肽就是针对Net最常见的特效药，经常做为首选方案用于一线治疗，进展后可增加药量做为二线方案。善龙和兰瑞肽都属于生长抑素类似物网恋，与我们人体自身分泌的生长抑素作用机理一致，因此与其他药物（如靶向药、化疗药）相比副作用轻微，主要包括胆阿拉伯飞毯结石、腹泻、血糖波动等等。使用方式为肌肉注射，通常28天一次，因此非常方便。

善龙2018年左右开制片人是做什么的始进入医保，而兰瑞肽仅在湖南等少部分地发可以医保报销，因此在实际使用中大多是以善龙为主，医保报销后从200元/28天到4800元/28天不等，各地差异很大。但是善龙的医保适应症只有胃肠胰神经桂林米粉的做法内分泌肿瘤，其他部位发病或原发不明的病友无法报销，这时候可以使用兰瑞肽，按现有赠药政策费用导演助理约4万/年。

善龙与兰瑞肽药属于同类药，选择时优先考虑价格，为行文简便，下文以善龙举例说明应用。

2、 用药指标

确诊神经内分泌瘤(Net)首先要考虑能否使用善龙，如果能用，是很大的福气，这里需要做两个反映生长抑素受体表达情况的检查，一个 是68Ga-DOTATATE(常被病友们称为Ga68-petct)，一个是病理免疫组化sstr。苍井优电影这两个检查表达阳性才可以使用善龙，并且前者的指导意义更强，因为可以反映全身病灶的受体表达，而免疫组化的sstr只反映选取组织所在病灶的局部情况。Ga68和sstr两种检查目前都不够普及，需要到北上广或部分各省知名三甲医院才可能有。

按统计来看，消化道原发Net有80%以上，非消化道原发Net有50%左右，可以使用善龙。

3、 增量治疗

善龙抗肿瘤增殖的能力很温和，所以对高度恶性的神经内分泌癌没什么作用，反而拯救了因为恶性程度低而化疗不敏感的Net患者，因此30多年前该药上市后，有远处转移（即通常所说晚期）璇天变的Net患者中位生存期从18个月提高到了39个月（随着医学进步目前已经是十几年了）。

根据意大利一项针对G1G2Net的多中心回顾性分析，标准剂量善龙（即30毫克）用药之后若肿瘤进展，通过使用高剂量治疗（60毫克或注射周期改为14天一次），总体中位无陈伟星进展期（即肿瘤稳定或缩小的时长）长达31个月。手机游戏手柄通俗来讲，就是用善龙一个药，就能使这部分Net患者过两年半以上高质量的安稳生活。

尤其需要注意的是，如果你用30毫克进展了，马上增量到40直至60毫克，那么总体的中位无进展期长达57个月，接近5年的稳定期；但如果用30毫克进展了，转头去用了别的靶向药或者化疗药，回头再来使用善龙高剂量，那么总体中位无进展期就会缩短到22个月，只有不到两年。

这就全口种植牙多少钱是开头提到的，为一些老病友惋惜的地方，四五年前善龙没进医保，一针30毫克就要1万3千多元，被称作天价药，增量治疗几乎没人承担得起，但是现在医保报销之后的价格，跟依维莫司、索坦等靶向药差距并不太大，能够使用善龙的病友，都应该把高剂量善龙作为二线方案，不要因为眼前的一些价格差异，而弄错了用药顺序，损失掉近3年的稳定期，或者30毫克进展了就认为善龙对自己没不支持flash用了，彻底丢掉一种治疗方案。

我们病友群里有一些用善龙多年的病友，最长期的一位已经用了10年，目前用到了60毫克的高剂量，十年里一直正常工作，保持了高质量的生活。

我们病友间常开玩笑，说Net是个富贵病，活得久治疗贵，其实对家庭的经济压力很大，所以我们花的每一分钱，都应该计算一下性价比，长期角度看，善龙一线标准剂量进展后马上增量治疗，是经济、疗效、生活质量各方面的最优选，希望不要有火车鹤管人再因为不知道正确的用药顺序而吃亏。

4、 其如何去眼袋它因素

除了用药顺序，善layoutinflater龙的有效时长还受病理分级、肝肿瘤负荷高低的影响，临床上病理分级低的比如G1或者低ki67的G2，肝转移病灶较小较少的，很多人能长期稳定，比如前边提到的用药十年的一位姐姐，她就是原发十二指肠肝转移，肝转灶ki67为5%的G2Net，肝转灶最大2厘米多。

从统计数据来看，肝肿瘤负荷超过50%，善龙有效时长就会减半，因此，对于肝转灶应该积极局部治疗，可以通过外科手术减瘤，也可以去介入科做消融或肝动脉栓塞，用微创的方式减瘤。

5、 G3Net用善龙

G3Net又称天宁寺塔为高增殖活性的神经内分泌瘤，恶性程度远高于G1G2。根据梅奥中心的一阿里蒲公英个小样本数据，善龙单药治疗G3Net的中位无进展期只有短短4.4个月，所以一般来说G3Net不会一线用善龙治疗，国内常用卡培他滨联合替莫唑胺的口服化疗方案。但是对于体弱不耐受卡替化疗，或者化疗后进展的患者来说，善龙也可以成为一种潜在选择。

按梅奥中心数据，使用善龙单拉萨尔艺术学院药治疗的G3Net患者中，有1/3疾结婚择日病稳定超过8个月，1/6疾病稳定超过了2年。

以上是对善龙、兰瑞肽这类药物的所学心得，分享给可能需要的病友们，疾病虽然罕见，但你并不孤单。