脑囊虫病

【概述】

脑囊虫病（cerebral cysticercosis）是猪带绦虫幼虫囊尾蚴寄3d动画电影生脑组织所引起的疾病。多见于大脑皮质、脑膜，亦可见于脑室、脑白质内，偶见于椎管内，是我国最常见的中枢神经系统寄生拳皇98出招表虫病之一。脑囊虫病的发病率约占囊虫病的80％。主要流行于我国东北、华北、西北一带，长江以南发病率较低。

【病因和发病机制】（一）病因

常为人误医学考研网食猪带绦虫的虫卵，经胃液消化孵化出幼虫，钻入胃肠壁血管，随血液循环寄生于人体各个组织，包括脑、皮下、肌肉、肺、眼、肝、脊髓等部位。约2个月左右发育成囊虫，囊虫呈圆形或椭圆形乳白色透明囊泡，内含黄色的液体和头节，头节多偏于一侧，由头、颈、体三部分组成，囊液富含蛋白，有很强的抗原性。从而引起周围的炎症反应。

（二）发病机制

人类感染囊虫的途径主要有以下几种：

1.外源异体感染 患者摄入了被绦虫卵污染的蔬菜、水果、生水，或卫生习惯不良导致虫卵被摄入体内，是最常见的感染途径。

2.自身体外感染 患者自身为绦虫病患者，随粪便非凡论坛排出污染了手或食物，经口感染。

3.自身体内感染 绦虫病患者呕吐或肠道逆行使节片回流到胃内。

4.人摄入未煮熟的含有囊尾蚴的猪肉。

囊虫进入中枢神经系统的方式有两种，一是随血流进入脑实质；二是由脉络丛进入脑室系统、蛛网膜下腔、脊髓。

【临床表现】（一）临床症状与体征

脑囊虫病好发于青壮年，男性多于女性，约为5∶1。因囊虫感染的部位和数目不同，临床表现亦不相同，症状复杂多变，可突然死亡，亦可无任何症状。

1.颅内压增高症状 头痛最为突出，大多85％以上，可伴恶心、呕吐、视乳头水肿，严重者会出现昏迷或不同程度的意识障碍，甚至脑疝形成。有一部分患者可能头痛不明显，主要是头晕，可能由于囊尾蚴进入脑内后激活了周围组织对其的免疫反应。脑室系统囊虫常出现发作性颅内压增高，当囊虫位于第四脑室时，因囊虫阻塞第四脑室正中孔而突然发生剧烈的头痛、眩晕、意识障碍，甚至突然死亡，称之为Brun征。

2.癫痫发作 最常见，可以是首发的症状，部分患者癫痫发作是唯一症状。癫痫发作形式多种多样，同一患者亦有多种发作类型。其中以全面性强直阵挛发作最常见，其次为单纯部分性发作、复杂部分性发作、精神运动性发作等。发作时可遗留一过性瘫痪、脑神经损害、失语等。

3.智能障碍和精神症状 与囊虫引起的广泛脑损害有关，主要表现为kawayi认知功能损害、记忆减退、理解判断力下降，也有精神异常、痴呆、嗜睡、躁狂、抑郁、谵妄、幻视等。

4.炎症症状 当囊虫位于皮质浅部或软脑膜时，可引起脑膜炎样改变，以颅底脑膜炎常见。此类患者大多急性起病，发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性。

5.局灶性神经系统症状 囊虫多位于大脑皮质，可出现相应的运动、感觉、言语功能障碍；位于小脑则出托福助考现共济失调和眼球震颤。

（二）临床类型

1.癫痫型 囊虫寄生于脑实质内，引起脑内刺激症状，以癫痫发作为其主要症状，占97％以上。此类癫痫发作发生频率一般较低，间隔时间大多在3个月以上，部分患者甚至数年才发作一次，少部分癫痫有自行缓解倾向。

2.颅内压增高型 以急性或进行性加重的颅内压增高为特征，是脑囊虫病中最严重的类型，腰穿脑脊液压力增高，眼底视乳头水肿。颅脑CT或MRI显示脑室扩大，脑水肿，或脑室内有囊虫。

3.脑膜炎型 以发热、头痛、脑膜刺激征阳性为主要表现，脑脊液炎性改变，白细胞增高，以淋巴细胞为主，多急性或亚急性起病，临床极易误诊为结核性脑膜炎。

4.精神障碍型 轻者出现神经功能失调的症状，如头昏、头晕、失眠、多梦、记忆力减退等，重者出现痴呆样症状，表现为记忆、思维、理解、计算、学习能力、理解、语言和判断能力的障碍；部分患者还出现抑郁、躁狂、幻觉、妄想等类似精神疾病的表现。

5.脊髓型 较少见，囊虫进入椎管压迫脊髓，产生脊髓压迫症状和体征，如脊神经根性疼痛、单瘫或截瘫、感觉障碍、膀胱直肠功能障碍等。

6.混合型 以上两种或两种以上的混合表现。

【辅助检查】（一）血常规

急性期白细胞总数升高，可在10×109/L以上，嗜酸性粒细胞增多，可高达15％～50％。

（二）大便检查

大便检查发现虫卵可以作为间接证据。

（三）脑脊液检查

压力正常或升高，脑膜炎型细胞数增高，以淋巴细胞为主，嗜酸性粒细胞增多，蛋白定量正常或轻度增高，糖、氯化物正常或轻度降低。

（四）免疫学检查

人体感染囊虫后，可产生相应的抗体，应用囊尾蚴抗原检测人体内特异性抗体，对本病诊断具有重要价值。常用的有间接血凝集试验、补体结合试验、凝胶扩散沉淀试验、酶联免疫法等，其中酶联免疫法检查血或脑脊液抗原或抗体的存在，阳性率高达90％～100％。

（五）脑电图

对癫痫型患者有诊断价值，可见弥漫性或局灶性异常波，表现为高幅慢波、低幅慢波、尖慢或棘慢波。

（六）头部CT检查

不仅能确定囊虫的位置、数量、大小、是否钙化，还可显示脑水肿、脑积水以及脑室形态的变化。当囊虫寄生于脑实质时，典型的有以下几种表现：小的钙化灶或肉芽肿，反映死亡的囊虫；圆形的低密度灶，增强扫描后不被增强，反映了活的虫体；等密度或低密度病灶，增强扫描防爆开关后环状强化，反映囊虫导致的脑部炎症；大脑弥漫性水肿，伴脑室缩小，增强后有多发小结节。

（七）头部MRI检查

MRI检查对囊虫病更有诊断价值，可根据囊虫感染的先后时间不同，各期的变化不同，分辨出囊虫的存活或死亡。脑实质囊虫具有特征性表现，囊虫呈圆形，大小为2～8mm的囊性病变，其内有偏心的附壁的囊虫头节，MRI显示率较高。

1.活动期 合同法司法解释二T1加权像呈低信号，病灶边界欠清晰，较大些的病灶内可有稍低信号的结节或块状影；T2加权像呈高信号，有轻度的水肿，增强扫描出现环状强化，周围水肿也较明显。

2.退变死亡期 T1加权像呈团块状低信号，病灶直径稍大，可单发或多发，边界不清；T2加权像呈高信号，中心信号混杂不均匀。增强扫描出现环状强化，周围水肿区明显扩大。

3.非活动期 T1、T2加权像均为圆点状低信号；增强扫描可见胶质增生强化。

4.脑室系统囊虫 多位于第四脑室，T1加权像呈低信号，脑室扩大，头结呈小点状高信号；T2加权像呈高信号，头结呈点状低信号，常伴梗阻性脑积水。

（八）脑组织活检

CT立体定向取病灶脑组织进行活检，可发现囊虫。

【诊断和鉴别诊断】（一）诊断

1.在流行地区，有误食未煮熟的含有囊尾蚴的猪肉或排便有虫节片史。

2.临床表现，有癫痫发作，颅内压增高，精神障碍等症状时应考虑本病的移动硬盘修复可能。

3.可有皮下结节，经活检证实为囊虫。

4.血或脑脊液囊虫抗体阳性。

5.头部CT可见多灶、散在或集中的高密度、低密度或高低混合密度病灶，直径为0.5～1求学杂志cm。

6.头部MRI有典型囊虫改变（单发或多发圆形或椭圆形病灶，有的囊内可见头节影）。

7.脑活检找到囊虫。

（二）鉴别诊断

1.各种脑膜炎 如结核性脑膜炎、新型隐球菌脑膜炎、病毒性脑膜炎等很容易与脑膜炎型囊虫病相混淆，尤其是误诊为结核性脑膜炎的最多，但经囊虫抗体、头部MRI检查可以排除。

2.颅内转移性肿瘤 本病临床表现多样，可有金华职业技术学院怎么样癫痫发作，颅内压增高，精神异常等，易与脑囊虫病相混淆，但本病老年人多见，头部CT检查可见多个病灶，灶周水肿明显，完善相关检查玻璃泡茶杯，多能找到原发病灶。

3.多发性硬化 本病影像学检查颅内可见散在的多发异常信号，但该病病灶多位于脑室周边，多见于青年女性，具有缓解-复发的病史。

4.特发性癫痫 本病表现为各种类型的癫痫发作，与癫痫型脑囊虫病相似，头部影像学检查无阳性发现。

【治疗】（一）病因治疗

1.阿苯达唑（albendazole） 是一种广谱、高效、安全的抗寄生虫药，近年来已被证实为治疗囊虫病的有效药物，对囊虫病的近期有效率达93％～100％。口服后胃肠道吸收良好，60～90分钟血药浓度达高峰。临床和动物实验表明，阿苯达唑口服后能通过血脑屏障，主要是通过其代谢产物砜和亚砜发挥驱虫作用。作用机制是抑制寄生虫对葡萄糖原的吸收，导致虫体糖原耗竭，或抑制延胡酸还原酶系统，使三磷酸腺苷的产生受阻，导致寄生虫无法生存。阿苯达唑作用缓慢，用药后囊虫在脑组织内缓慢死亡，异性蛋白释出缓慢，不引起强烈炎症反应而出现颅内压剧烈升高。

阿苯达唑胃肠道反应轻微，患者易于接受，但颅高压反应较迟，往往在停药后1～3周出现，必须重视。因此，阿苯达唑治疗脑囊虫精轧机病时，必须住院，要积极降颅压，减轻水肿，密切观察意识和瞳孔变化。

阿苯达唑一般15～20mg/（kg·d），分两次口服，10天一个疗程，休息10～15天再进行第二个疗程，通常用3～5个疗程。本药副作用轻，但也可出现头痛、发热、皮疹、肌痛、视力障碍等副作用。

2.吡喹酮（praziquantel） 吡喹酮杀虫作用迅速可靠，是治疗脑囊虫病的重要药物。临床实践证明，该药不但对皮肤囊虫有效，对脑囊虫病也有很好的作用。主要是药物改变了囊虫内的渗透压，使囊虫结节内呈高渗状态，水肿，然后坏死，变性和纤维化。这与患者在服药后颅内压再次升高，头痛加重，发生脑疝是一致的，偶可引起患者死亡，其原因可能是囊虫数嗓子哑是怎么回事量太多，服药过程中颅内压急剧增高，发生脑疝；或病程长，反复给药，导致脑室系统粘连梗阻，引起脑疝。

药物剂量，多主张3个疗程，每个疗程间隔2～3个月，25mg/（kg·d），分3次口服，一个疗程总剂量为180mg/kg，可分3、6、9天口服。为避免颅内压剧烈升高，也可总剂量180mg/kg体重，分为7天或10天，每日2次，口服，应用此药时要加用甘露醇和地塞米松，警惕颅内压增高和脑疝形成。

3.阿苯达唑、吡喹酮的联合治疗 为减少杀虫出现的不良反应，有学者提出，开始服用杀虫缓慢的阿苯达唑，辅以保肝治疗，然后再服用快速杀虫作用的吡喹酮，这样比单独用药杀虫反应明显减少。

（二）对症治疗

1.脑实质囊虫患者常伴脑水肿和颅内压增高，应常规用大剂量肾上腺皮质类固醇激素静滴治疗，如地塞米松10～20mg静脉滴注；并积极用20％甘露醇脱水。

2.癫痫发作者给予抗癫痫治疗，如丙戊酸钠等。

3.有精神症状者可给予镇静剂或抗精神病药物，如地西泮、氯丙嗪、氟哌啶醇，或新型抗精神病药，如奥氮平等。

（三）手术治疗

1.脑室内囊虫摘除术 适用于脑室内囊虫，梗阻性志愿填报表脑积水者。

2.双侧颞肌下减压术 适用于弥漫性脑实质囊虫病，伴严重脑尼古拉一世水肿和颅高压，内科治疗前可采取此方法。

3.囊虫病灶摘除术 适用于单发或某一脑叶囊虫病患者。

4.分流术 适用于交通性脑积水，顽固性高颅压者。

（唐荣华 刘红星）

参考文献

[1]吴江神经病学.北京：人民卫生出版社，2005：214-217

[2]安得仲.神经系统感染性疾病诊断与治疗.北京：人民卫生出版社，2005：516-531

[3]贾建平.神经病学.第6版.北京：人民卫生出版社，2淘宝产品拍摄008：251-254

[4]王忠磊，寇景轩，胡颖新，等.阿苯达唑、吡喹酮联合应用治疗脑囊虫病临床研究.中国热带医学杂志，2008，8（11）：1873-1876

[5]欧强，程训佳.7例脑囊虫病病例临床资料分析.中国病原生物学杂志，2010，1（5）：81-附页1

[6]刘岷，陈嘉峰，何振艳，等.神经系统囊虫病的临床特点.中风与神经疾病杂志，2008，25（4）：478-480

[7] Tian XJ, Li JY, Huang Y, et al. Preliminary analysi s of cerebrospinal fluid proteom e in pati丙烯酸酯胶ents with neurocyst icercosis. Chin Med J（Engl）,2009,122（9）:1003-1008

[8] Carpio A, Kelvin EA, Bagiella E, et al. Effects of albendazole treatment o高级知识分子n neurocysticercosis: 人死后会投胎吗a randomised controlled trial. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2008,79（9）:1050-1055