腕管综合征

腕管综合征是由于正中神经在腕管中受压，腕管绝对或相对狭窄，使腕管内压增高，内容物压迫腕管内正中神经的一组综合症状。而引起的以手指麻痛乏力为主的症候群，以桡侧手指麻木、刺痛、感觉异常为主要表现。又称腕管卡压综合征、正中神经受压症。腕管系指腕掌侧的掌横韧带与腕骨所构成的骨-韧带隧道。腕管中有正中神经、拇长屈肌腱和4个手指的指深屈肌腱、指浅屈肌腱。正中神经居于浅层，处于肌腱与腕横韧带之间（图8-10）。本病好发于中年人，以女性多见，常单侧发病，右逮狗腿侧多于左侧。本病属中医学“筋伤”范畴。

【应用解剖】

1.腕管的构成 腕管是腕部的一个骨纤维管道，由背侧腕骨和掌侧腕横韧带构成。腕骨有8块，分近侧及远侧两列，每列各4块，近侧自桡侧至尺侧依次为舟骨、月状骨、三角骨、豌豆骨，远端自桡侧至尺侧为大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨（图5-43）。

2.腕横韧带 腕横韧带横架于大多角骨和钩骨之间，为宽广的致密腱性组织。腕横韧带与腕骨沟构成骨纤维性的腕管，腕管横断面呈略圆的三角形，三角尖朝向桡侧，底面朝向尺侧，具有保护管内组织的作用。

3.腕管内组织 腕管标准分享内组织有位于最浅层正中神经和屈拇长肌腱、屈指浅肌腱（4根）、屈指深肌腱（4根）通过。当管内压增高时，由管内通过的组织受卡压而产生相应的临床症状（图5-44）。

腕关节韧带的损伤程度主要取决于以下几种情况：①腕部的三个活动链主要部位的负荷情况；②负荷量的大小及持续时间；③腕部的活动范围。

【病因病机】

在正常情况下，因腕管有一定的容积，屈指肌腱在腕管内滑动，不会影响正中神经的功能，但当腕管内容物体积增大或腕管缩小时，就会挤压腕管内肌腱及正中神经而出现症状。引起管内容积变小的主要原因有：①腕管绝对狭窄：桡骨远端骨折，腕骨骨折脱位，腕骨骨质增生，腕横韧带增厚，脂肪瘤、腱鞘囊肿、钝性创伤所致局部血肿，导致腕管绝对的狭窄，正中神经被卡压而发生神经压迫症状。②腕管相对狭窄：指屈浅、深肌腱无菌性炎症，使肌腱肿胀，导致腕管相对的狭窄，刺激压迫正中神经而发生神经压迫症状。③职业因素：长期从事手工作业者，如IT行业、电脑操作员等，容易引起腕部李翊君劳损。

当神经纤维受到机械卡压、刺激后，神经外膜血供持续减少，神经鞘膜内、外膜间逐渐产生压力差，最终可导致神经内膜与外膜的水肿，轴浆转运障碍，内膜毛细血管壁通透性增高，蛋白外漏至组道指是什么织中，导致水肿加重，引发恶性循环。因神经束膜可耐受高张力，水肿被限制于内膜内难以释放压力，其结果是神经组织、细胞的完整性被破坏，功能受损。

中医认为，若因跌仆、闪挫或牵伸过度，损伤腕部筋络，气血瘀滞于腕，致使经筋拘挛而痛急；中统和军统的区别或伤经业绩预告络，血瘀内积，气机逆乱，而走窜痛麻；或寒湿淫筋，气滞血凝，阻塞经络，筋肌失荣而麻木，废萎失用。

【诊查要点】

腕管综合征主要表现为正中神经受压后，引起腕以下正中神经支配区域内的感觉、运动功能障碍。患者桡侧3个半手指麻木、刺痛或烧灼样痛、肿胀感。患手握力减弱，拇指外展、对掌无力，握物、端物时偶有突然失手的情况。夜间、晨起或劳累后症状加重，活动或甩手后症状可减轻。寒冷季节患指可有发冷、发绀等改变。病程长者大鱼际萎缩，患指感觉减退，出汗减少，皮肤干燥脱屑。

屈腕压迫试验，即掌屈腕关节的同时压迫正中神经1分钟，患指症状明显加重者为阳性。叩击试验，即叩击腕横韧带之正中神经处，患指症状明显加重者为阳性。肌电图检查，可见大鱼际出现神经变性，可协助诊断。

本病应注意与颈椎病、多发性神经炎等疾病相鉴别。颈椎病引起神经根受压时，则麻木区不单在手指，往往前臂也有痛觉减退区，并且运动、腱反射也出现某一神经根受压的变化，同时有颈部的症状和体征。多发性神经炎症状常为双侧性，并不局限在奶粉排行榜10强正中神经，桡、尺神经也受累，呈手套状感觉麻木区。

【诊断】

1.症状

（1）有急性损伤或慢性劳损史，大多发小巧手机病缓慢。

（2）早期表现：手腕桡侧三个半手指（拇、食、中指及无名指桡侧半指叶诗雯）感觉麻木、刺痛，但用力甩动手指，症状可缓解。

（3）后期表现：患手的大鱼际肌萎缩及肌力减弱，或拇指、食指、中指及无名指桡侧半指感觉消失，拇指手掌的一侧不能与掌面垂直。

2.体征

（1）压痛 挤压大陵穴（腕横纹中央），症状会加剧。

（2）肌肉萎缩 大鱼际肌萎缩，拇指对掌、外展功能受限。

（3）感觉障碍 正富士康待遇中神经支配区域感觉大多减弱或消失，但掌部刺痛感觉存在。

（4）特殊检查 腕管叩击试验阳性，屈腕试验阳性。

3.辅助检查 腕部X线检查可发现腕部陈旧性骨折、骨质增生及关节脱位等改变。肌电图检查可明确神经损伤定位及性质。

【鉴别诊断】

1.旋前圆肌综合征 以前臂或肘部掌侧不明原因的疼痛，拇长屈肌和拇短展肌无力为特征。肌电图检查可明确神经损伤定位。

2.肘部正中神经损伤 以拇指和食指不能屈曲，握拳时拇指和食指仍处于伸直状态为特征，可合并灼性神经痛。

3.神经根型颈椎病 以上肢放射性麻木、疼痛为特征。臂丛神经牵拉试验阳性，压头试验阳性，影像检查可明确诊断。重伤二级量刑标准

【治疗】

以手法治疗为主，舒筋通络，活血化瘀。配合练功、药物、针灸治疗，必要时行手术治疗。

1、理筋手法 先在外关、阳溪、鱼际、合谷、劳宫及痛点等穴位处，施以按压、揉摩手法；然后将患手在轻度拔伸下，缓缓旋转、屈伸腕关节数次；再将术者左手握于患手腕上，右手拇、食指捏住患手拇、食、中、无名指远节，向远心端迅速拔伸，以发生弹响为佳。手法可每日1次，局部不宜过重过多施用手法，以减少已增加的腕管内压。怎样锻炼腹肌手法 一指禅推法、按揉法、弹拨法、拔伸法、摇法、擦法等。取穴与部位 内关、大陵、鱼际、劳宫穴和前臂、腕部。

（1睡觉防蚊子的最好办法）患者取坐位，医者用一指禅推法推前臂，沿手厥阴心包经往返治疗，重点在腕管及鱼际处，手法先轻后重，时间约5分钟，以活血化瘀。

（2）继上势，医者用按揉法在腕管部做重点治疗；然后按揉内关、大陵、鱼际、劳宫等穴，时间约5分钟，以舒筋通络。

（3）继上势，医者用拇指在腕管处顺肌腱做垂直方向的轻太平洋建设柔弹拨，配合揉法操作，时间约3分钟，以分解粘连。

（4）继上势，弯腰疼医者手握患者掌部，死亡矿井另一手握住上臂拔伸腕关节5～8次，然后用拇指按压腕部淡菜图片做背伸、掌屈，左右旋转5～8次。

（5）继上势，医者沿腕管顺肌腱平行方向用掌擦法操作，以透热为度；然后患者屈肘45°，医者自腕

管向前臂方向施掌推法，将渗出液推挤喉咙痒咳嗽到前臂以缓解管内压力。局部可加用湿热敷。

2.药物治疗 治宜祛风通络，内服大活络丹，外贴宝珍膏或万应膏，并可用八仙逍遥汤或海桐皮汤熏洗。三叉神经

3.针灸治疗 取阳溪、外关、合谷、劳宫等穴，得气后留针15分钟，每日或隔日1次。

4.练功活动 练习手指、腕关节的屈伸及前臂的旋转活动，防止失用性肌萎缩和粘连。

5.手术治疗 对于症状严重的患者，经治疗无效时，可考虑手术切开腕横韧带以缓解压迫。

【注意事项】

1.本病以桡侧手指麻木、刺痛、感觉异常为诊断要点。

2.治疗前应通过检查排除骨折、脱位及占位性病变。

3.治疗期间，腕部避免用力，必要时可应用护腕保护，或制动休息。

4.指导患者进行手部功能锻炼，促进功能康复。

【预防与调护】

对腕部的创伤要及时、正确地处理，尤其是腕部的骨折、脱位，要求对位良好。已发生腕管综合征者，施行理筋手法之后要固定腕部，可用纸壳夹板，也可以将前臂及手腕部悬吊，不宜做热疗，以免加重病情。经保守治疗无效者，应尽快决定手术治疗，防止正中神经长时间严重受压而变性。