IABP

介绍

IABP,即主动脉内球囊反搏(Intra-aortic balloon pump 或Intraaortic Balloon Counterppulsation 简称：IABP)，是最早以氧供氧耗理论为基础的辅助循环方式。1968年首次套用于临床，IABP早期主要用于心脏围术期血流动力学不稳定、心源性休克或心功能衰竭患者的循环支持，通常需要外科手术切开血管植入主动脉内球囊。20世纪80年代经皮穿刺技术的出现使IABP具有创伤小、併发症少以及操作简便等优点，目前已广泛套用于高危PCI患者的循环支持。

操作方法

IABP的组成（1）双腔气囊导管（2）驱动控制系统（由电源、驱动系统-氦气、监测系统、调节系统、触发系统）（3）触发模式：心电触发、压力触发、起搏信号触发、内触发IABP原理（1）主动脉内气囊通过与心动周期同步的放气，达到辅助循环的作用。（2）在舒张早期主动脉瓣关闭后瞬间立即充气球囊，大部分血流逆行向上升高主动脉根部压力，增加大脑及冠状动脉血流灌注，小部分血流被挤向下肢和肾脏，轻度增加外周灌注。（3）在等容收缩期主动脉瓣开放前瞬间快速排空气囊，产生“空穴'效应,降低心脏后负荷、左心室舒张末期容积及室壁张力，减少心脏做功及心肌氧耗，增加心输出量10%-20%。IABP操作方法绝大多数经股动脉置入（1）在无菌操作下，穿刺股动脉，送入导丝，经血管扩张器扩张后送入鞘管。（2）将气囊导管中心腔穿过导丝，经鞘管缓慢送至左锁骨下动脉开口远端1-2cm处(气管隆突水平)，撤出导丝。（3）固定鞘管和气囊导管，经三通接头将导管体外端连线反搏仪，调整各种参数后开始反搏。（4）採用无鞘气囊导管时，先用血管扩张器扩张血管，再用止血钳扩张皮下组织，经导丝直接送入气囊导管。

禁忌症

IABP的适应症（1）急性心肌梗死（AMI）合併心源性休克（CS）（2）难治性不稳定型心绞痛（3）血流动力学不稳定的高危PCI患者（左主干病变、严重多支病变、重度左心功能不全）（4）PCI失败需过渡到外科手术IABP的禁忌症（1）主动脉夹层（2）重度主动脉瓣关闭不全（3）主动脉窦瘤破裂（4）严重周围血管病变（5）凝血功能障碍（6）其他:如严重贫血、脑出血急性期等

併发症

IABP併发症（1）主动脉及股动脉夹层（2）动脉穿孔（3）穿刺点出血（4）气囊破裂（5）斑块脱落栓塞（6）血栓形成（7）溶血（8）血小板减少（9）感染（10）下肢缺血IABP局限性（1）IABP最大的局限性是不能主动辅助心脏，心输出量增加依赖自身心脏收缩及稳定的心脏节律，且支持程度有限，对严重左心功能不全或持续性快速型心律失常者效果欠佳。（2）IABP不适用于股动脉较细或动脉粥样硬化严重的女性或老年患者。（3）IABP不能解决冠状动脉狭窄远端的血流，放置时间过长会引起肢体缺血等併发症。

目前总结

目前，IABP在临床上的套用已比较成熟，尤其在PCI辅助循环中发挥着重要作用。合理选择PCI患者、熟练掌握IABP操作技术以及提高IABP使用期间的管理等，才能更好地发挥IABP的治疗作用，提高PCI成功率，改善患者预后。参考资料 ：《卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材-冠心病分册》2009年10月23日