甲状腺乳头状癌

病因

甲状腺乳头状癌的发生会受到激素、遗传、环境等因素的影响，如放射性、致甲状腺肿物质、碘缺乏等，此外，桥本甲状腺炎也可能导致甲状腺乳头状癌的出现。

临床表现

甲状腺乳头状癌首发症状为颈的部无痛性肿块，多数随吞咽上下移动，少部分有声嘶、吞咽困难及压迫感，少数先发现颈部转移淋巴结后找到甲状腺内原发灶，也有以颈部瀰漫性肿大诊断为甲亢手术时发现的。近年来在健康体检时意外发现的甲状腺癌病例也不在少数。

诊断

1.超声检查是首选的影像学检查。经验丰富的超声学专家诊断準确率可达85%以上。甲状腺肿物具有边界不清、内部回声不匀、血流丰富及细砂粒样强回声表现，常提示甲状腺癌。若同时有颈部淋巴结肿大且伴钙化或囊性变，则甲状腺癌的可能更大。2.CT或MRI可以进一步了解甲状腺肿物、肿大淋巴结与周围组织结构如气管、食管、喉、颈部大血管等的关係。局部晚期病例行此项检查对外科医生有很大帮助。3.喉镜检查了解声带活动是否正常，以判断喉返神经受累的情况。4.细胞学检查诊断準确率可达85%以上，对颈部转移淋巴结诊断準确率更高。属有创检查，需要有经验的细胞学医生。我国绝大部分基层医院无法开展。5.PET-CT对判断甲状腺癌是否发生肺部、全身骨骼等远处转移有很大帮助，但价格昂贵，不作为常规检查。6.甲状腺扫描甲状腺核素扫描常呈“冷结节”，但特异性不高，不建议常规检查。

治疗

1.手术治疗手术切除是甲状腺乳头状癌首选治疗方法。根据甲状腺肿瘤病变情况选择一侧甲状腺叶加峡部切除或全甲状腺切除，根据颈淋巴结转移情况选择中央区淋巴结清扫或颈淋巴结清扫。不主张行甲状腺肿瘤摘除或甲状腺次全切除。2.甲状腺激素治疗甲状腺激素治疗可抑制人体生成血清促甲状腺素，而血清促甲状腺素能促进甲状腺癌细胞的生长。因此，甲状腺激素治疗能够去除促进甲状腺癌细胞的生长的环境，达到治疗的目的。3.同位素治疗出现肺部或骨骼转移的晚期病例及某些高危病例应行^{131碘治疗。同位素治疗前需行全甲状腺切除术。4.放化疗由于甲状腺乳头状癌对放化疗不敏感，故不作为常规治疗手段。}

预后

定期随访有助于及时发现甲状腺癌复发病灶。及时发现、及时治疗仍有完全治癒的机会。